EL LEGADO DE INVESTIGACIÓN DE LA FUNDACIÓN APT

Dr. Declan Barry, Director de Investigación

En 1970, el Dr. Herb Kleber, miembro de la facultad del Departamento de Psiquiatría de la Facultad de Medicina de Yale, fundó la Fundación para el Tratamiento y la Prevención de Adicciones, que más tarde se conocería como la Fundación APT. El Dr. Kleber ahora es reconocido como un investigador pionero en la medicina de la adicción.

Los primeros aprendices del Dr. Kleber incluyeron a los doctores Tom Kosten, Bruce Rounsaville y Richard Schottenfeld. Juntos, llevaron a cabo investigaciones innovadoras en APT que dilucidaron las comorbilidades médicas y psiquiátricas de los trastornos por uso de sustancias, y evaluaron enfoques de tratamiento innovadores para una variedad de trastornos por uso de sustancias que a menudo combinaban farmacoterapia y psicoterapia.

Este trío ilustre pasó a ser mentor de otros investigadores afiliados a APT que han tenido un impacto duradero en el campo, incluidos los doctores Kelly Avants, Sam Ball, Kathy Carroll, David Fiellin, Joel Gelertner, Sonja Luthar, Art Margolin, Alison Olivetto, Patrick O’Connor, Marc Potenza, Elise Triffleman entre otros.

Actualmente, APT es un hogar de investigación de un grupo de investigadores de adicciones bien conocidos con experiencia en medicina interna (p. ej., los doctores Kenny Moreford, Julia Shi y Jeanette Tetrault), neuroimagen (Drs. Kathleen Garrison, Helena Rutherford, Dustin Scheinost, y Sarah Yip), enfermedades infecciosas (p. ej., Drs. Rick Altice, Michael Copenhaver, Jaimie Meyer y Sandra Springer), manejo del dolor (Drs. Declan Barry, Mark Beitel y Christopher Cutter), crianza de los hijos (p. ej., Drs. Tom McMahon y Nancy Suchman), medicina del sueño (p. ej., Drs. Nancy Redeker y Klar Yaggi) y salud pública (p. ej., Drs. Robert Heimer y Lynn Madden).

Además de realizar ensayos clínicos aleatorios sobre la eficacia y la efectividad del tratamiento, los investigadores de APT están realizando estudios novedosos para facilitar la capacitación de proveedores en prácticas basadas en evidencia. Un equipo sólido de asistentes de investigación de APT y especialistas en tecnología de la información han sido fundamentales para respaldar la investigación generada por APT. Dado que hemos reunido una gran cantidad de datos clínicos, los becarios en medicina sobre adicciones y psiquiatría de adicción que se preparan en nuestro centro, tienen la oportunidad de escribir los hallazgos para su publicación bajo la tutoría de los investigadores de APT.

NUESTRO FUNDADOR

Honramos el legado de nuestro fundador, el Dr. Kleber, al ser el lugar de investigación innovadora y de vanguardia financiada por nuestros Institutos Nacionales de Salud y otras agencias. APT se mantiene a la vanguardia de la aplicación de la investigación a la práctica clínica para beneficiar a nuestros pacientes y a la comunidad.

Fui a los principales impulsores y agitadores en New Haven, los líderes clave de las comunidades negra, judía, italiana, irlandesa, puertorriqueña, los banqueros, etc., y dije: “Quiero establecer una fundación para ayudar a prevenir y tratar la adicción entre nuestros adolescentes y adultos jóvenes. Sé que está demasiado ocupado para ser parte de la junta, pero ¿podría sugerir a alguien que hablaría por usted? Y, curiosamente, muchos de ellos dijeron: “Estaré en la junta” – Entrevista de Herbert Kleber con Andrea Tone, San Juan, Puerto Rico, 7 de diciembre de 2003

“El Dr. Kleber cambió el panorama del tratamiento de adicciones, permitiendo que los pacientes fueran diagnosticados y tratados en lugar de avergonzados, y salvando innumerables vidas en el proceso.”
– El 1 de octubre de 2019, Google Doodle celebró el 23.° aniversario de la elección del Dr. Kleber a la Academia Nacional de Medicina

EN MEMORIA

Con tristeza reconocemos la pérdida de la Dra. Kathleen (Kathy) Carroll (1958 ~ 2020) solo unos meses después de honrarla en la Gala Dorada del 50 Aniversario de APT. Las contribuciones del Dr. Carroll al campo del tratamiento de adicciones no tienen paralelo. Ayudó a establecer el modelo de etapas de desarrollo de terapias conductuales que facilitó avances importantes al definir etapas de la ciencia para el desarrollo de terapias conductuales, desde pruebas piloto de enfoques novedosos traducidos de la ciencia clínica básica («Etapa 1″) hasta pruebas de eficacia a través de ensayos clínicos aleatorios (» Etapa 2″) a la investigación de efectividad basada en entornos comunitarios (Etapa 3”). Esto requirió un conjunto de avances metodológicos (por ejemplo, sistematización de intervenciones en manuales, desarrollo de sistemas de calificación de fidelidad, estrategias de formación de terapeutas) a los que hizo múltiples contribuciones. Recibió un premio NIH MERIT por su trabajo que condujo al desarrollo de una versión web efectiva de la terapia conductual cognitiva («CBT4CBT»), ahora validada en ocho ensayos independientes. CBT4CBT se convirtió en una de las primeras intervenciones computarizadas basadas en evidencia para una variedad de trastornos por uso de sustancias y actualmente se está adaptando e implementando para varias condiciones concurrentes.

Otra pérdida prematura para nuestra comunidad científica, la Fundación APT y el campo de la investigación del tratamiento de adicciones fue la de Nancy E. Suchman, PhD (1957-2020). Profesora adjunta en el Departamento de Psiquiatría y Centro de Estudios Infantiles de Yale, la Dra. Suchman dedicó su carrera al desarrollo de intervenciones clínicas para mujeres que luchan contra los trastornos por abuso de sustancias. A través de su investigación y atención clínica, hizo importantes contribuciones a la ciencia de la adicción, la crianza de los hijos y el desarrollo infantil. El más significativo para ella fue el desarrollo de Mothering from the Inside Out, una intervención para padres basada en el apego. Esta psicoterapia individual de base empírica está diseñada para ayudar a las madres que luchan contra la adicción y otras amenazas a la crianza eficaz; a desarrollar la capacidad de funcionamiento reflexivo en la relación con sus hijos. Durante más de 15 años, se asoció con Cindy DeCoste, su directora de proyecto, y una larga lista de co-investigadores, consultores, médicos y asistentes de investigación para desarrollar y probar esta intervención clínica. Como esta novedosa intervención captó la atención de la comunidad de investigación interesada en el impacto de la adicción en la crianza de los hijos, comenzó una gira académica para hablar, enseñar y consultar, no solo en este país, sino también en Finlandia, Sudáfrica, Australia, Canadá, Francia, Italia, Alemania y el Reino Unido.

INVESTIGACIÓN RECIENTE PUBLICADA FUERA DE APT

1. Gaeta Gazzola, M., Carmichael, I.D., Madden. L.M., Dasgupta, N., Beitel, M., Zheng, X., Eggert, K.F., Farnum, S.O., Barry, D.T. Un estudio de cohortes que examina la relación entre el estado de la vivienda, las características de los pacientes y la retención entre las personas inscritas en programas de baja barrera. -a-tratamiento-acceder al tratamiento de mantenimiento con metadona. Revista de Tratamiento de Abuso de Sustancias 2022

Pocos estudios han comparado directamente las características de los pacientes y la retención entre los inscritos en el tratamiento de mantenimiento con metadona (MMT) según el estado de la vivienda. Las conclusiones fueron que los pacientes que ingresan a MMT sin hogar tienen múltiples vulnerabilidades clínicas y tienen un mayor riesgo de interrupción de MMT a los 12 meses. Los programas de MMT de baja barrera para el acceso al tratamiento son un lugar importante para identificar y abordar las vulnerabilidades asociadas con la falta de vivienda.

2. Adams, Z. M., Ginapp, C.M., Price, C.R., Qin, Y., Madden, L.M., Yonkers, K., Meyer, J.P. la vida útil Tratamiento de abuso de sustancia J 2021

Los factores interpersonales y estructurales afectan el acceso de las mujeres al tratamiento SUD, pero la investigación limitada evalúa cómo la maternidad es una barrera potencial y un facilitador para la participación en el tratamiento SUD. Las mujeres con SUD que son madres experimentan barreras específicas para el compromiso con el tratamiento y la recuperación. Las mujeres necesitan programas de tratamiento de SUD que aborden estos factores interpersonales y estructurales a lo largo de la vida.

3. DiMeola, K. A., Haynes, J., Barone, M., Beitel, M., Madden, L.M., Cutter, C.J., Raso, A., Gaeta, M., Zheng, X., Barry, D.T. Una investigación piloto de Grupos de Intervención de Manejo del Dolor No Farmacológicos en el Tratamiento de Mantenimiento con Metadona. J Adicto Med. 2021

El objetivo de este estudio fue examinar la factibilidad (es decir, la asistencia a una sola sesión) de realizar 3 grupos de intervención no farmacológica para el manejo del dolor (NPMI, por sus siglas en inglés) impartidos por un consejero en el tratamiento de mantenimiento con metadona (MMT, por sus siglas en inglés): (1) Afrontamiento del dolor, una intervención basada en sobre terapia cognitivo-conductual, (2) Wii-Covery, una intervención por medio de videojuego para facilitar el ejercicio, y (3) Juggling Group, una intervención para promover la inclusión social y reducir el estrés. Encontramos mejoras agudas en la intensidad del dolor actual y estados de ánimo específicos asociados con la asistencia a una sola sesión que apuntan a la importancia de examinar sistemáticamente la eficacia de estos y otros NPMI en MMT.

4. Barry, D. T., Beitel, M., Cutter, C.J.,Fillin, D.A., Madden, L.M., Lipkind, N., Bollampally, P., Liong, C., Schottenfeld, R.S. Comorbilidad psiquiátrica y orden de aparición de la condición entre pacientes que buscan tratamiento para el dolor crónico y el trastorno por uso de opioides. Drogas Alcohol Depende 2021

Este estudio encontró que pueden existir diversas vías para la aparición de dolor crónico y OUD; la investigación adicional debe investigar las implicaciones potenciales del tratamiento.

5. Du, C.X., Shi, J., Tetrault, J.T., Madden, L.M., Barry, D.T. Características de atención primaria y manejo de medicamentos entre pacientes que reciben tratamiento con opioides en el consultorio con buprenorfina. Práctica Fam. 2021 (en línea antes de la impresión).

El objetivo del estudio fue caracterizar las condiciones médicas, los medicamentos y los resultados del tratamiento entre los pacientes que reciben tratamiento en el consultorio para el trastorno por consumo de opioides con buprenorfina, y describir las diferencias entre los pacientes por edad y tiempo de atención. Los hallazgos fueron claros y significativos: las necesidades clínicas de este grupo de pacientes no son diferentes a las de la población general.

6. Haque, L. Y., Butner, J.L., Shi, J.M., Henry, S., Deng, Y., Ciarleglio, M.M., Madden, L.M., Tetrault, J.M. Atención primaria asociada con pruebas de carga viral de seguimiento en pacientes curados de hepatitis C Infección con antivirales de acción directa en un programa multidisciplinario de tratamiento de adicciones: conocimientos desde un entorno del mundo real.  J Adicto Med. 2021

Se recomienda el tratamiento de la infección por el virus de la hepatitis C (VHC) con terapia antiviral de acción directa, independientemente del estado de consumo de sustancias. Los pacientes con trastorno por uso de sustancias tienen riesgo de reinfección por el VHC después de la curación. Se recomienda realizar una prueba de seguimiento de la carga viral (FUVL) con ARN del VHC. La relación entre FUVL y el compromiso con el tratamiento médico primario y el uso de sustancias destaca la importancia de los sistemas integrados para brindar atención longitudinal a los pacientes curados del VHC. Se necesitan intervenciones estandarizadas que faciliten las pruebas de FUVL y el manejo de las complicaciones infecciosas de SUD en entornos de tratamiento de adicciones.

7. Oberleitner, D. E., Marcus, R., Beitel, M., Muthulingam, D., Oberleitner, L.M.S., Madden, L.M., Eller, A., Barry, D.T. “Día a día, es una montaña rusa. Es frustrante. es gratificante Es enloquecedor y divertido”: Una investigación cualitativa de las experiencias vividas de los consejeros en adicciones. Servicio Psicológico 2021

Los psicólogos en entornos de medicación para el tratamiento de adicciones (MAT, por sus siglas en inglés) supervisan de forma rutinaria el trabajo de los consejeros en adicciones como supervisores, administradores y especialistas en recursos humanos. Una investigación limitada ha explorado las experiencias vividas de los consejeros que trabajan en programas que han ampliado MAT en respuesta a la crisis de opioides en los EE. UU. Las respuestas de los clientes fueron en gran medida 1. positivas y se centraron en la apreciación y el respeto. Los psicólogos en entornos MAT pueden mejorar las experiencias vividas por los consejeros en adicciones ayudándolos a saborear los comentarios positivos de los clientes y otras personas, a reconocer y apreciar sus habilidades únicas y a reconocer y abordar (no internalizar) las múltiples fuentes de estigma que encuentran como adicción. consejeros (Registro de la base de datos de PsycInfo (c) 2021 APA, todos los derechos reservados).

8. Oberleitner, LMS., Madden, LM, Muthulingam, D., Marcus, R., Oberleitner, DE., Beitel, M., Gaeta, M., Tamberelli, JF, Barry, DT. Una investigación cualitativa de las percepciones y experiencias de los consejeros de adicciones que implementan un modelo de acceso abierto para tratar el trastorno por uso de opioides, J Subst Abuse Treat. 2020

En un estudio de entrevistas de consejeros de adicciones en APT, los participantes identificaron aspectos positivos y negativos para ampliar el tratamiento. Las ventajas y desventajas para los clientes incluyen barreras reducidas para el tratamiento y mayor autonomía, y falta de estructura. Las ventajas y desventajas para los consejeros incluyen un ambiente de trabajo estimulante y menos demandas y cargas de trabajo desiguales. Los participantes no identificaron ninguna desventaja para la comunidad; las posibles ventajas para la comunidad incluyen menos delincuencia y tratamiento ofrecido a los miembros vulnerables.

9. Gaeta, M., M. Beitel, L.M.S. Oberleitner, D. E. Oberleitner, L. M. Madden, J. F. Tamberelli, D. T. Barry. Correlatos de falta de vivienda entre pacientes en tratamiento de mantenimiento con metadona. Atención Médica. noviembre de 2020

El modelo de acceso abierto de APT permite el acceso al tratamiento para personas que son potencialmente vulnerables, incluidas aquellas que no tienen hogar. En un estudio transversal de pacientes con APT, encontramos que aquellos que no tenían hogar (vs. domiciliados) tenían más probabilidades de ser hombres y reportar mayores síntomas de depresión.

10. Baldasarri, S.R., M. Beitel, A. Zinchuk, N.S. Redeker, D. E. Oberleitner, L.M. Oberleitner, D.Carrasco, L.M. Madden, N. Lipkind, D.A. Fiellin, L. A. Bastian, K. Chen, K. Yaggi, D. T. Barry. Correlatos de la calidad del sueño y la somnolencia diurna excesiva en personas con trastorno por consumo de opioides que reciben tratamiento con metadona. Respiración del sueño. Sleep Breath. diciembre 2020

En un estudio de pacientes que recibieron tratamiento con metadona para el trastorno por uso de opioides en APT, encontramos que la mala calidad del sueño y la somnolencia diurna excesiva eran comunes. Los predictores de problemas del sueño, que pueden ser modificables, incluyen dolor crónico, somatización (es decir, manifestación corporal de estrés emocional), estado laboral y obesidad.

11. Baldasarri, S.R., D.A. Fiellin, ME Savage, LM Madden, M. Beitel, LK Dhingra, L. Fucito, D. Camenga, P. Bollampally, D. T. Barry. Uso de cigarrillos electrónicos y tabaco en personas que inician tratamiento con metadona o buprenorfina. Drogas Alcohol Depende. 2019, 197:37-41.

Este estudio encontró que el uso de cigarrillos electrónicos es común entre las personas con trastorno por uso de opioides que fuman cigarrillos. Aquellos con uso diario de cigarrillos electrónicos tenían mayores probabilidades de ser ex fumadores que fumadores actuales. Estos hallazgos llevaron a APT a aumentar sus intervenciones para dejar la nicotina.

INVESTIGACIÓN ABIERTA EN CURSO

La Fundación APT tiene la suerte de contar con varios miembros del personal con experiencia en investigación. Como parte de nuestro compromiso continuo con la evaluación y la mejora de la calidad, los pacientes de APT pueden dar su consentimiento para participar en estudios de investigación. En la actualidad, varios estudios están inscribiendo activamente a participantes que cumplen con ciertos criterios. Por favor ver debajo.

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Estudio de las NUBES

Muchas personas son adictas a los opioides, como los analgésicos y la heroína. El tratamiento con metadona y buprenorfina ayuda a las personas a reducir o dejar de usar opioides. Queremos comprender mejor lo que ayuda o se interpone en el camino de las personas para que les vaya bien en este tratamiento. Estamos reclutando personas que están en las primeras 6 semanas de tratamiento con metadona o buprenorfina en APT para el estudio CLOUDS. Realizaremos un seguimiento del sueño de los participantes, el uso de drogas y cómo se sienten con el tiempo. Pagamos a los participantes por su tiempo en el estudio CLOUDS. La información de este estudio puede ayudar a mejorar el tratamiento existente con metadona y buprenorfina. Actualmente estamos inscribiendo participantes. La inscripción en este estudio continuará hasta diciembre de 2024. Si está interesado en obtener más información sobre el estudio CLOUDS, comuníquese con Anthony al (203) 285-2716.

Reducción del riesgo de VIH para adultos dependientes de opiáceos

La Unidad de Reducción de Daños (HRU), ubicada en el segundo piso de la Fundación APT, actualmente está realizando un estudio de investigación sobre estrategias de reducción del riesgo de VIH para adultos dependientes de opiáceos. Si desea participar en el estudio para ver si califica, diríjase a la HRU en el segundo piso del edificio Welch (495 Congress Avenue, New Haven). Tenemos horarios de proyección abiertos todos los días de 8:30 a 1:30. Llame al 203-781-4690 para obtener más información.

PARA MAYOR REFERENCIA

Explicación del modelo de acceso abierto

Respaldado por recientes investigaciones científicas, APT emplea un modelo de tratamiento de acceso abierto. Un modelo de acceso abierto inscribe rápidamente a posibles pacientes, independientemente de su capacidad de pago, y brinda acceso en tiempo real a múltiples opciones de tratamiento voluntario. Entre 2006, cuando nuestro programa de tratamiento implementó inicialmente este modelo, y 2020, el censo de clientes que reciben mantenimiento con metadona en la Fundación APT creció de 1431 a 4500.

APT contribuye significativamente a los cuerpos de conocimiento y conjuntos de datos a nivel nacional e internacional, ya que nos mantenemos al tanto de las últimas investigaciones de otros. Vea, por ejemplo, estas referencias importantes para el campo:

USO DE SUSTANCIAS

Obtenga más información sobre nuestros servicios de tratamiento de uso de sustancias basados ​​en evidencia.

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